Medicare impõe autorização prévia por IA para 17 procedimentos médicos

Mais de 6 milhões de americanos no Medicare enfrentarão novos requisitos de autorização prévia por inteligência artificial para 17 procedimentos médicos, levantando preocupações sobre a qualidade do atendimento.

31/12/2025, 19:06

Autor: Laura Mendes

Uma mudança significativa nos processos do Medicare, que afeta mais de 6 milhões de americanos, foi anunciada recentemente: a necessidade de autorização prévia por inteligência artificial (IA) para 17 procedimentos médicos. A medida, que começará a ser implementada em breve em seis estados — Arizona, Nova Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas e Washington — suscita debates sobre a eficácia e as implicações éticas de transferir decisões críticas de saúde para algoritmos de inteligência artificial. Os procedimentos afetados variam desde estimulação elétrica de nervos até tratamentos para apneia obstrutiva do sono, levantando preocupações sobre possíveis atrasos na prestação de informações fundamentais aos pacientes.

Os especialistas discutem que, embora a inclusão da tecnologia de IA tenha como objetivo reduzir fraudes e desnecessidades no sistema de saúde, o mesmo pode resultar em complicações. Para cada um dos procedimentos listados, o acesso à autorização não apenas exigirá novos passos burocráticos, mas também poderá levar a atrasos prejudiciais na assistência médica, principalmente a pacientes em situações urgentes. Adicionalmente, médicos que atuam com a intenção de oferecer o melhor tratamento a seus pacientes sentem-se desprovidos de poder e controle, uma vez que a decisão final não resta mais com os profissionais de saúde, mas sim com um sistema que carece de humanização.

Um dos comentários observou que os profissionais de saúde já enfrentavam desafios significativos para conseguir essas autorizações devido às diferenças nos critérios de necessidade médica entre as seguradoras. Esse novo sistema poderá exigir que hospitais menores estabeleçam enormes departamentos administrativos dedicados à autorização, o que pode resultar em desvio de recursos que deveriam ser utilizados para o atendimento direto ao paciente. Essa mudança traz a possibilidade de que pequenos hospitais enfrentem pressão financeira ainda mais intensa, reforçando a necessidade de um debate mais abrangente sobre a centralização e a eficácia dessas operações.

Outro ponto levantado se refere à desumanização do atendimento médico. Como um comentarista enfatizou, as decisões estão sendo tomadas por uma IA que não tem empatia; as interações humanas ficam de lado quando um algoritmo automático decide se um tratamento será coberto ou não. A questão também se eleva quando se considera que, em um sistema que deveria priorizar a saúde e o bem-estar dos cidadãos, um simples erro de interpretação por uma máquina pode resultar em consequências graves para a vida dos pacientes.

Além disso, para aqueles que terão que passar por essas procedimentos médicos, um novo nível de ansiedade se insinua. Agora, os pacientes não só devem lidar com suas condições de saúde, mas também com a incerteza e a complexidade adicional trazida pela aprovação digital. A revolta está crescendo entre os cidadãos que veem nesta mudança a confirmação de que, em alguns casos, as decisões criticamente amplas estão sendo entregues a sistemas que são tão problemáticos em termos de confiabilidade. Historicamente, já houve episódios de abuso e errônea negativa de pagamentos por seguradoras — como o caso da Cigna, que foi processada por negar tratamentos em massa através de decisões automatizadas. Essas memórias ainda permanecem frescas, enquanto o público questiona se essa nova abordagem realmente garantirá um atendimento médico de qualidade.

À medida que a implementação dessas autorizações prévias começa, muitos especialistas médicos sugerem que os pacientes se preparem para essa nova realidade. É crucial que fiquem atentos às alterações na cobertura de seus procedimentos. Encoraja-se o diálogo com os profissionais de saúde sobre como essas mudanças podem impactar o acesso ao cuidado que necessitam. A responsabilidade por garantir que tratamentos necessários sejam apropriadamente aprovados agora será parcialmente atribuída ao paciente, que deve tomar as rédeas de sua saúde em um sistema já sobrecarregado e complexo. Assim, a saúde pública nos EUA se vê em um momento de transição preocupante, na qual as inovações tecnológicas devem trazer melhorias e não provocar mais frustração, incerteza e, potencialmente, risco à saúde dos pacientes.

Com esses novos requisitos, a discussão sobre o que é considerado apropriado por parte da medicina e do sistema de saúde se intensificará, enquanto os vislumbres do impacto que a IA terá sobre as vidas dos cidadãos se desenrolam nas próximas semanas e meses, deixando em aberto a pergunta: estamos prontos para confiar em máquinas quando se trata de nossa saúde mais pessoal?

Fontes: Courthouse News, Health Affairs, New York Times